Farmaci antiobesità e farmaci antidepressivi fanno flop?

Le due notizie sono arrivate sul mio tavolo insieme, io ricordo che nel 2000 si pensava che i farmaci contro l'obesità e contro la depressione avrebbero risolto il problema di queste due patologie, invece a distanza di dieci anni, non solo la loro efficacia viene messa in dubbio ma alcuni vengono ritirati dal mercato, la relazione tra le due patalogie e i farmaci non sono casuali.

Farmaci anti obesità
In questi giorni è stato ritirato dal mercato la sibutramina, di cui avevo già avevo anticipato lo scorso anno proprio a Febbraio il possibile ritiro sul mercato nei paesi UE . Il farmaco è noto come inibente della ricaptazione della noradrenalina e della serotonina. Il farmaco avrebbe dovuto essere utilizzato come aggiuntivo nel trattamento dell’obesità per soggetti con indice di massa corporea superiore BMI maggiore o uguale a 30 senza comorbilità associata o per soggetti con indice di massa corporea BMI superiore a 30 ma con presenza di altri fattori di rischio come diabete di tipo 2 o ipercolesterolemia.

Sibutramina è sospettato di aumentare il rischio di malattie cardiovascolari, i farmaci contenenti Sibutramina sono Sibutral, Ectiva, Reductil, e Reduxade Zelium. L'agenzia del farmaco europea sostiene che la perdita di peso è "modesta" e scompare rapidamente dopo l'interruzione del trattamento.

Una piccola cronostoria la sibutramina prodotto dalla società americana Abbott, è stato approvata in Europa pochi anni dopo il divieto, nel 1997, dei soppressori dell'appetito come isomeride ( dexfenfluramina) o fenfluramina, a causa degli effetti collaterali sul sistema cardiovascolare e malattia polmonare. Ma in realta la sibutramina è una feniletilamina, sviluppata originariamente come antidepressivo, nel corso degli studi, l'azione antidepressiva si è rivelata modesta rispetto a quella anoressizzante ed è stato e registrato come farmaco per l'obesità.

Ora solo Xenical (Orlistat) da Roche rimane sul mercato con Alli (GlaxoSmithKline). Questi farmaci non hanno lo stesso meccanismo d'azione in quanto influenzano l'assorbimento di grassi e i loro effetti collaterali più comuni sono diarrea, deiezioni oleose improvvise e disturbi digestivi.


Farmaci anti depressivi
Antidepressivi sono probabilmente inutili nella maggior parte dei pazienti a cui sono prescritti, ma la loro efficacia non è in dubbio, però solo in forme molto gravi di depressione. Questo è in sostanza la conclusione dei ricercatori degli Stati Uniti in un articolo pubblicato in JAMA (Journal of the American Medical Association) da Jay Fournier (University of Pennsylvania) con sei studi che hanno messo a confronto gli effetti terapeutici degli antidepressivi a quelli placebo, i pazienti sono stati trattati con imipramina, un classico degli antidepressivi triciclici e da paroxetina, una molecola della famiglia degli inibitori della ricaptazione della serotonina (il Prozac). In definitiva, qualunque sia il farmaco, la situazione è la stessa. Per i pazienti con depressione molto grave, l'efficacia degli antidepressivi è superiore al placebo, mentre invece i benefici di queste molecole appaiono minimi o inesistenti in persone affette da depressione di grado lieve o moderato.

Jay Fournier si dimostra sorpreso di come la classe medica non è a conoscenza che la loro prescrizione è rivolta solo in coloro che soffrono di gravi forme di depressione. Tuttavia non è facile per gli i medici distinguere i segni di reazione depressiva legata a un evento della vita per poche settimane dalla vera depressione, non è sempre evidente, né ai medici di medicina generale (80% degli antidepressivi sono prescritto dai medici di famiglia e non dai specialisti).

La relazione tra le due patologie è complessa in quanto l'incapacità di adempiere ad una rigida prescrizione alimentare unita allo sperimentare numerosi fallimenti, può favorire l'insorgenza di sintomi depressivi , spesso l'utilizzo del cibo come "antidepressivo" non fa altro che peggiorare in maniera inesorabile la situazione.

Credo che però il fallimento non sia tanto nei farmaci ma nell'approccio, i farmaci vanno sempre utilizzati sotto controllo medico nell'ambito di un percorso terapeutico. I farmaci per obesità vanno accompagnati con una dieta ipocalorica e un programma di attività fisica per brevi periodi di tempo al fine di abituare il paziente a ridurre il consumo di cibo. La stessa cosa per i pazienti con depressione il farmaco deve essere accompagnato da una terapia psicologica o nell'obesità con depressione da entrambe.